患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询,网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
目前先天性心脏病的介入治疗已是非常成熟的技术。由于整个操作过程相对简化,创伤小,治疗效果好,安全性高,术后恢复快,不留瘢痕,目前国内外一致认为,对绝大部分的动脉导管未闭、II孔中央型房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄,以及部分经过严格筛选的膜周部和肌部室间隔缺损,介入治疗应该是首选治疗方法。在介入治疗术后病人或家长需要注意哪些问题呢?1.术后早期穿刺血管问题先天性心脏病的介入治疗一般通过穿刺大腿根部的股动脉、股静脉完成,偶尔需要穿刺颈部静脉或手腕处的桡动脉。我科常规是术后对动脉加压包扎8小时,静脉加压包扎6小时。开始的1~4小时用重量适中的沙袋协助压迫。解开包扎绷带后起初24~48小时注意勿过多活动,以避免穿刺血管出血。在此期间应注意观察肢体的皮温、颜色、足背动脉搏动等情况。加压包扎时间过长,或压的沙袋过重,有可能导致股动脉或静脉形成血栓。动脉血栓表现为患侧肢体发凉、动脉搏动减弱或消失。静脉血栓的表现是患侧肢体肿胀、颜色变深。无论哪种血栓,均需要早发现、早干预。反之,若加压包扎时间过短,或穿刺侧肢体过早活动,则有可能再次出血。动脉出血可在穿刺点周围皮下出现淤血,甚至形成搏动性的包块,临床称之为假性动脉瘤。静脉出血、假性动脉瘤不大者,重新加压包扎即可。若动脉瘤进行性增大,并出现腿部肿胀、疼痛,则需要局部治疗,如在超声引导下注射凝血酶、外科缝合或介入闭合动脉破口,这主要见于有明显股动脉硬化、介入术中使用较大血管鞘或输送鞘管、术后需要继续强化抗凝治疗的成人。2.术后早期胸闷、头痛不适主要见于房间隔封堵术后的成人,可能与封堵器上微栓子形成,并栓塞脑动脉、冠状动脉或封堵器机械牵拉有关。对考虑微栓塞者,可做心电图或心电监护观察,头痛较重者必要时可做脑CT检查。一般酌情加用肝素或阿司匹林后加强抗凝可缓解。对封堵器机械牵拉引起的不适,一般术后几天即消失。3.术后早期血尿动脉导管和室间隔缺损封堵术后早期,个别红细胞脆性较大的患者可因红细胞破坏,出现血红蛋白尿,尿的颜色是黑色。程度轻者,适当多饮水即可,一般持续24~48小时自行消失。若程度重、持续时间长,则需要针对性的处置。4.术后心律失常主要见于房间隔缺损和室间隔缺损封堵术后,术中、术后早期和晚期均有可能出现。病人可感觉心跳不齐、心慌、心跳慢等。术房间隔封堵术后的心律失常一般是一过性的,室间隔缺损术后需要常规长期随诊心律情况。5.术后服药问题房间隔缺损和室间隔缺损封堵术后,常规服用小剂量阿司匹林预防血栓,剂量为儿童1-3mg/kg.天,成人75-100mg/天。个别病人服用阿司匹林但仍有头痛、手麻等症状,考虑与封堵上微血栓形成有关者,改用抗血栓作用更强的药物(如氯吡格雷)后症状即可消失。介入术前心脏扩大明显,甚至有心功能降低的患者,术后多需要继续服用利尿、扩血管等药物1-3个月或更长时间,以帮助心脏恢复。6.术后活动问题房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等的介入手术,体内放置有封堵器者,为安全起见,建议术后6个月尤其头3个月勿做剧烈活动。7. 术后复查问题 我科常规在术后1个月、3个月、6个月和1年复查,以了解治疗效果和心脏恢复情况。需要做超声心动图检查,房间隔和室间隔缺损封堵术后还要做心电图,了解心律情况。此后根据情况酌情长期随诊。
胎儿先天性心脏病问答(五)1. 先心病胎儿出生时会不会有生命危险?是否要在具备先心病诊治条件的医院生产? 有些先心病可能在孕期就会对孩子的心功能造成一定的影响。比如房室瓣大量返流,可能会导致胎儿出现心功能衰竭,但大多数类型的先心病胎儿一般都可以安稳度过孕期的。 胎儿出生后循环状况会发生明显变化。简单地说就是,在母亲肚子里,胎儿依靠胎盘和自己的心脏进行血液循环,但出生后就要完全靠孩子的心脏来运转循环了。所以有些先心病,孩子出生后超声才能更准确地判断病情和血流动力学情况。因此一些在产前估计比较重的先心病,孩子一出生就应该尽快做心脏超声确认诊断和病情,以便及时治疗,这样才能获得比较好的治疗效果。 建议准妈妈们,如果孕期超声心动图检查提示胎儿有先心病,应该产前到先心病专科医生处做好相关咨询,由医生初步判断病情。对于那些可能孩子一出生就需要早期干预治疗、甚至外科手术的情况,最好提前跟儿童先天性心脏病专科中心联系。若能在该院分娩更好,以便孩子出生后能够得到及时转诊和及时诊治。这对提高重症先心病的治疗成功率有重要作用。2. 孕期发现心脏异常的胎儿,生后要立即做检查吗?查什么? 孕期发现胎儿有心脏异常,尤其是比较复杂的先心病,建议产前到先心病专科医生处做好相关咨询,由医生来帮助初步判断病情是否可能需要早期转诊和早期干预。 孩子出生后常规监测心、肺功能,尽快完成包括心脏超声在内的相关检查,并请先心病专科医生会诊,评估病情,制订合适的治疗方案,尤其是哪些复杂、重症的先心病。3. 先心病患是不是出生后越早治疗越好呢? 先心病的治疗时机和方法,需要根据先心病的具体种类和病情严重程度决定,不能一概而论。对病情不是特别重的先心病,没必要一出生就做手术,可以等到孩子长大一点、各个脏器发育成熟一些再手术,这样孩子对手术的耐受性比较好,手术成功率也比较高。例如,中等大小的室间隔缺损,可以在孩子1岁左右手术。但一些重症先心病,比如极重度肺动脉瓣狭窄、室间隔完整的完全大动脉转位等,常常需要早期外科手术,有时甚至需要在患儿出生后几天就手术。4. 哪些胎儿先心病出生后可能会自愈? 膜周部室间隔缺损、一些小的多发性房间隔缺损有自愈的可能性。但具体到某个孩子能否自愈,需要通过定期复查心脏超声,观察缺损的形态和大小,来判断是否在往自愈的方向发展。5.哪些胎儿先心病,生后需要手术治疗?手术治愈的希望大吗? 除了上述的可能自愈的情况外,还有一部分病情非常轻的先心病,如轻度的肺动脉瓣狭窄、缺损小于3mm的室间隔缺损、4mm以下的房间隔缺损、2mm以下的细小动脉导管等,基本不影响孩子的血流动力学和心功能,可以考虑不治疗。 绝大多数的先心病不能自愈,影响心脏功能、和/或循环,需要通过外科手术或介入进行治疗。总体来说,简单先心病占所有先心病总数的60-70%,这部分先心病通过外科手术或者介入治疗能够达到根治,在国内大的先心病专科诊治中心,治疗成功率可以达到99%甚至更高,治疗成功后心脏功能能恢复到正常水平。 复杂先心病,依照目前的技术水平,绝大多数可以通过外科手术或外科手术加介入治疗得到根治,成功率在95-98%左右,总体治疗效果比较好。但部分复杂先心病需要两次或多次治疗。 极少数复杂先心病尽管不能根治,但是可以通过做姑息手术,改善症状和心功能,提高生活质量。6. 治疗先心病的预期医疗费用是多少? 先心病的类型、轻重程度、心功能状态、是否伴发其他畸形或疾病,治疗的方式和时机等因素,共同决定治疗的费用。比如大的室间隔缺损,需要早期外科手术,最早的在出生后2~3个月就需要手术,住院费约5~6万;如果合并气管狭窄或反复肺炎病史,则有可能花费6~8万、甚至10万。而中等大小的室间隔缺损,一般在1岁左右外科手术,费用约4万。复杂的先天性心脏病,手术时机、方式和费用差别更大。如低龄完成的根治性的手术可能需要6~8万,甚至10万。 一般常规先心病介入治疗的费用约2.5~3万。其他相关文章目录1. 超声发现胎儿心脏的这几种情况是先天 性心 脏病吗?2. 常见的几种胎儿先天 性心 脏病问答3. 胎儿发现这几种先天 性心 脏病,出生后可能要尽早治4. 胎儿发现了复杂性先天 性心 脏病,出生后能治好吗?5. 这胎查出先 天性心 脏病,下次怀孕还会有吗?
先天性心脏的类型、轻重程度、心功能状态、是否伴发其他畸形,治疗的方式和时机等因素,共同决定治疗的费用。比如:1、大型室间隔缺损,需要早期外科手术,最早在出生后两三个月就要做,大约要花5-6万元,但如果宝宝合并有气管等部位畸形,可能造成术后在滞留监护室时间过久、并发严重感染等而增加整个治疗费用;2、中等大小的室间隔缺损,在1岁左右外科手术的费用约3.5-5万元,同样并发畸形、术后严重感染等可能增加手术费用;3、复杂的先天性心脏病因手术时机和发生方式,费用差别更大,低龄完成的根治性的手术可能需要6-8万,甚至10余万,如果并发畸形、术后严重感染等同样会增加治疗费用。4、先天性心脏病介入治疗费用:在2.5-3.5万元。少部分患者为复合畸形或特殊类型,可能需要两个封堵器或其他特殊介入器材,费用能可能会增加1.5-2.0万元左右。本文系周开宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
心肌酶升高是儿童心肌炎诊断的重要依据之一,但并非心肌酶谱中任何一项升高都支持心肌炎诊断,心肌酶谱中最有诊断价值的一项是肌酸激酶同工酶,即CK-MB,因为它主要来自于损伤的心肌细胞,具有心肌特异性。心肌损伤时,同时释放其他多种酶,包括LDH、HBDH、CK,因此,如果只有CK-MB升高而不伴其他酶的升高,不一定有心肌损伤和心肌炎;反之只有其他酶的升高,而CK-MB正常就更不支持心肌炎,因为这些酶还可来源于骨骼肌和肝脏等许多其他组织。另外,婴幼儿由于细胞代谢活跃,正常心肌酶水平可高于成人,而且静脉取血时的束缚以及孩子的反抗均可造成非特异性肌酶的升高;另外还有检测方法的敏感性和准确性问题,目前国内多数医院检测的是CK-MB活性,以IU/L为单位,而一些三甲医院开展的CK-MBmass(质量)检测,以ng/ml 为单位,较活性检测更为准确,因此建议CK-MB轻度升高的患儿可再做一下CK-MBmass检测,多数检测值会在正常范围,从而解除心肌炎的担忧,另外还可同时检测心肌特异性更强的指标肌钙蛋白以助诊断。另外一种特殊的情况是CK显著升高达数千或上万IU/L,同时伴有其他心肌酶的升高,但CK-MB不超过CK值的5%,这种情况多是肌病的表现而非心肌炎,应告知患儿就诊神经肌肉病专业。总之,心肌炎的诊断是综合临床症状体征和心肌酶、心电图、心脏超声等检查后做出的,应按照儿童心肌炎诊断标准进行诊断,不能将非特异心肌酶的升高诊为心肌炎,造成心肌炎诊断过滥;另一方面,由于心肌炎临床表现无特异性且轻重悬殊,也不能漏诊,尤其不能漏诊重症心肌炎造成严重后果。
我们的宝宝在医院体检的时候,医生常常会用听诊器听听小心脏。有的时候,医生会告诉家长宝宝心脏有杂音。这个时候相信很多家长都会紧张的问:什么是心脏杂音?正常心脏的跳动会发出“咚、嗒”的声音,如果除了这种声音以外还有其他的声音,就叫做杂音,通常要通过听诊器才能听到。这个杂音是怎么产生的呢?正常情况下,我们心脏里的血液流动是层流状态的,所以会很安静;但是如果有些部位的血液发生了湍流,就会产生杂音。听到心脏杂音也不用过分紧张,但一定要引起重视。有相当一部分心脏杂音是由不重要的原因引起的,对健康没有影响,这叫做“生理性杂音”;而另一部分杂音则是因为宝宝心脏有疾病产生的,叫做“病理性杂音”,其中最主要的就是先天性心脏病。那么,如何知道宝宝的心脏杂音是哪种类型呢?其实,我们只要做一个简单的心脏超声检查,就能知道宝宝心脏有没有问题了。如果超声检查出宝宝有先天性心脏病,相信所有的家长都会非常担心。因为在大家眼里,先天性心脏病是很罕见又很可怕的。事实上,先天性心脏病并不罕见,发生率接近1%;也没有那么可怕,大多数先天性心脏病都并非“不治之症”。什么是先天性心脏病呢?先天性心脏病是宝宝的心脏在妈妈肚子里发育异常造成的畸形,有几十种类型,其中大多数都是比较“简单”的畸形,比如心脏里有个“洞”,或者是有狭窄。患有这种病的孩子可以出现活动量小、容易出汗、生长落后、反复肺炎、嘴唇青紫等各种症状;但也有很多患儿没有任何症状,仅仅因为体检听到杂音才发现的。绝大多数先天性心脏病仅仅通过心脏超声就能确诊。发现先天性心脏病并不一定都要治疗。少数对心脏影响不大的先天性心脏病(如心脏里有个很小的“洞”)可以终身不用治疗。另有部分先天性心脏病在孩子生长过程中还有自己痊愈的可能,这种情况也可以先观察。多数先天性心脏病还是必须治疗的,治疗方式主要是手术。以前主要是“开刀”手术,但随着医学技术的发展,如今相当部分先天性心脏病可以做不用“开刀”的介入手术。绝大多数手术的成功率在95%以上,一些“简单”的类型则接近100%。经过手术治疗,绝大多数先天性心脏病可以痊愈;只有很少部分很“复杂”的先天性心脏病是难以通过手术治愈的。需要强调的是手术时间需要根据病情确定,有些类型的先天性心脏病一旦错过最佳手术时间,有可能发展成无法治愈的肺动脉高压,从而失去手术机会。最后,再给大家提两点建议。第一,不管宝宝有没有异常,最好都能做一次心脏超声检查当作体检项目。虽然多数先天性心脏病有杂音或临床症状,但没有杂音和症状的情况也很常见,等到出现症状时可能已经错过最佳治疗时间。第二,一旦诊断先天性心脏病,请向小儿心脏专科医生咨询治疗方案。先天性心脏病种类繁多、专业性很强,非专业的医生往往很难给出最合理的治疗方案。本文系张陈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。